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O conteúdo O acaso até poderá nos proteger, porém contar com a sorte não é garantia! aparece primeiro em Planos de Saúde Empresa.

No Brasil o fornecimento de vacinas é feito através do SUS (Sistema Único de Saúde), sendo em alguns casos os planos devem oferecer a vacinação obrigatoriamente, como por exemplo a vacina contra a dengue e a Onco BCG, são obrigatórias em coberturas de planos de saúde, regidas pela Lei 9.656/98.

Existem planos que oferecem reembolso parcial ou descontos para determinadas vacinas, para que não ocorra problemas verifique a cobertura dos serviços do seu plano de saúde.

Segundo a ANS (Agência Nacional de Saúde), a imunização realizada através de vacinas não faz parte dos procedimentos e serviços obrigatórios dos planos de saúde. Então, essa decisão fica a critério das operadoras, quem escolhe oferecer o serviço ou não.

Também em alguns casos, o plano de saúde é obrigado a cobrir o valor da vacina, por exemplo quando há contratação de cobertura adicional, vacinas obrigatórias para pessoas em grupos de riscos e aplicadas em recém-nascidos.

Dessa forma, as vacinas são oferecidas pelo SUS em postos do sistema público de saúde, é possível se vacinar em clínicas particulares, porém, haverá cobrança na aplicação caso o contrato do plano de saúde não cubra a vacinação.

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Uma grande dúvida recorrente em quem tem interesse nesse tipo de procedimento é sobre a cobertura das cirurgias através dos planos de saúde. Porém apenas em condições definidas pela ANS (Agência Nacional de Saúde). Intervenções com finalidade estética os planos de saúde não são obrigados a oferecer e não estão presentes no rol de procedimentos obrigatórios da ANS.

Algumas das cirurgias plásticas cobertas por planos de saúde são: Reconstrução de mama nos casos de tumores, Reconstrução de face após acidentes ou queimaduras, reconstrução de partes do corpo afetadas por ferimentos e traumas diversos e tratamento de lesões de pele.

O alto risco envolvido nesses procedimentos é o maior ponto negativo, qualquer intervenção cirúrgica possui a chance de causar complicações. Além disso, existem complicações pós cirúrgicas, as mais comuns são hematomas afetadas pelos procedimentos e problemas de infecção nos pontos caso não sejam bem cuidados.

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Geralmente o plano é oferecido pela contratação através de CNPJ. Sendo pouco utilizado na modalidade individual/familiar. Para as empresas pode ser um excelente recurso com relação a investimento, também gerando um uso mais consciente do sistema de saúde por parte dos funcionários.

Com mecanismos regulamentados pela ANS, cada operadora tem a responsabilidade de definir o seu valor de coparticipação, não ultrapassando 40% do valor dos custos do procedimento.

O plano sem coparticipação é indicado para situações onde a utilização do plano é mais frequente. Os Beneficiários e dependentes geralmente são bebês e crianças pequenas, pessoas com doenças crônicas ou com necessidades de tratamentos específicos e pessoas idosas.

Assim, a coparticipação é a melhor opção para economizar o seu orçamento em longo prazo.

Possui alguma dúvida ou gostaria de saber mais sobre Planos de Saúdo com Coparticipação?

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É necessário que o CNPJ ativo e o mínimo 2 beneficiários para que seja possível a realização da contratação do plano. Contratar um plano de saúde coletivo pode ser mais barato que um plano comum. Podendo a empresa escolher diversas opções para seus colaboradores e descontar um percentual ou não para quem tiver interessem em aderir ao plano.

Pela legislação trabalhista Brasileira, não há obrigatoriedade do oferecimento do serviço, porém alguns sindicatos exigem que a oferta do benefício seja ofertada para certas categorias.

Não há nenhum custo adicional na contratação de um plano de saúde caso seja repassado todo o custo da mensalidade aos beneficiários.

Um dos benefícios da contratação do plano de saúde empresarial coletivo é a redução de custos que uma empresa pode vir a ter em casos de acidentes de trabalho ou tratamento de doenças adquiridas devido à atividade exercidas durante o trabalho, sabendo que a mesma é legalmente responsável pala saúde e segurança dos funcionários.

Outro benefício é a possibilidade de eliminar ou reduzir carências, com prazo mínimo de adesão para poder utilizar serviços específicos, tais como, tratamentos complexos. Essa redução varia de acordo com o número de funcionários que aderiam ao plano, para conseguir esses benefícios.

Planos de saúde empresarial coletivo não podem realizar aumentos e reajustes sem seguir o padrão preestabelecido em contrato, assim, a empresa possui controle total de custos com os planos de saúde e quando os custos irão mudar.

Diversas empresas oferecem planos de saúde para seus funcionários promovendo qualidade de vida e bem estar a seus trabalhadores.

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A grande vantagem é que o benefício pode ser ampliado permitindo também beneficiar dependentes, respeitando o grau de parentesco determinado pela operadora escolhida. Geralmente determina-se que até o 3º grau de parentesco consanguíneo, até 2º grau por afinidade, companheiro ou cônjuge do empresário individual, além do funcionário admitido. O custo das mensalidades dos dependentes é descontado do beneficiário titular.

As carências são determinadas pelos planos de saúde que passam a contar a partir da assinatura do contrato de adesão. Você pode escolher o tipo de cobertura, abrangência de localidade e coparticipação de acordo com o seu interesse, consultado a tabela de valores de cada plano.

Geralmente, é exigido, no mínimo, duas pessoas para que o plano de saúde MEI possa ser contratado. Funciona da mesma maneira que um plano de saúde empresarial, com acesso a todos os serviços da rede credenciada da operadora escolhida.

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O plano atual deve ter sido contratado após 1º de janeiro de 1999 ou ter sido adaptado à Lei dos Planos de Saúde (Lei nº 9.656/98).

• O contrato deve estar ativo, ou seja, o plano atual não pode estar cancelado.

• O beneficiário deve estar em dia com o pagamento das mensalidades.

• O beneficiário deve cumprir o prazo mínimo de permanência no plano:

1ª portabilidade: 2 anos no plano de origem ou 3 anos se tiver cumprido Cobertura Parcial Temporária (CPT) para uma Doença ou Lesão Preexistente.

2ª portabilidade: Se já tiver feito portabilidade para um plano antes, o prazo de permanência exigido é de pelo menos 1 ano; ou de 2 anos caso tenha feito portabilidade para o plano atual com coberturas não previstas no plano anterior.

• O plano de destino deve ter preço compatível com o seu plano atual.

O que é Cobertura Parcial Temporária (CPT)?

Corresponde a uma restrição na cobertura do plano de saúde, que pode ser imputada pelas operadoras no caso de Doença ou Lesão Preexistente – DLP.

Ela pode durar no máximo 24 meses a partir da assinatura ou adesão contratual e só pode abranger cirurgias, leitos de alta tecnologia e Procedimentos de Alta Complexidade – PAC diretamente relacionados à doença ou lesão preexistente declarada pelo beneficiário ou seu representante legal.

Cabe contextualizar aqui nesse item em relação a portabilidade x aproveitamento de carências (suas diferenças).

As regras de portabilidade são estabelecidas pela a ANS. Ocorre que na maioria dos casos acaba se esbarrando em uma das muitas regras, considere ainda que a operadora do plano escolhido pode negar a aceitação mediante análise de riscos envolvidos para essa modalidade.

Já o aproveitamento de carências é mediante as condições estipuladas pela operadora do plano que você deseja migrar. O seu corretor irá lhe informar a respeito do aproveitamento de carências conforme as regras de contratação.

Contrate o plano com as melhores condições.

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